参考答案：E

解释与评论:

1、没有超过骨髓代偿能力叫溶血状态

2、为什么这个没有下一题

3、红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力

4、溶血 溶血状态 溶血性贫血

参考答案：D

解释与评论:

1、无效性红细胞生成或原位溶血，指骨髓内的幼红细胞在释放入血液循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血，常见巨幼贫和MDS

2、九版P552原位溶血的定义，发病机制第三行

3、第九版552

4、p 562

5、原位溶血时红细胞破坏的最主要部位在骨髓

参考答案：A

解释与评论:

1、急性溶血以血管内溶血多见 主要表现为严重的腰背部及四肢酸痛 伴头痛 呕吐 寒战 随后出现高热 严重者可有周围循环衰竭和急性肾衰竭

2、p562书上原话，感觉尿液生成需要时间，而神经反射迅速

3、b？

4、九版552临表第一句话

5、加油吖!

参考答案：C

解释与评论:

1、血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白大量增加，可有血红蛋白血症，经肾排出，血红蛋白尿，沉积于肾小管上皮，行成铁蛋白和含铁血黄素，排出即行成含铁血黄素尿

2、c答案是血管内溶血得发病机制

3、铁以铁蛋白或含铁血黄素的形式沉积在上皮细胞并随尿液排出，行成含铁黄素尿(书562)

4、含铁血黄素 Rous实验

5、血红蛋白尿说明快速血管内溶血，含铁血红素尿说明慢性血管内溶血

参考答案：D

解释与评论:

1、骨髓幼红细胞显著增生，以中晚幼最多，细胞正常

2、骨髓增生活跃，红系比例增高，以中幼和晚幼红细胞为主。

3、骨髓增生活跃，红系比例增高，以中幼晚幼粒细胞为主

4、阔以解释一下a吗

5、以中幼粒和晚幼粒为主的

参考答案：E

解释与评论:

1、血清结合珠蛋白与游离胆红素结合形成大分子的结合体

2、那个应该是元，不是无

3、c应该是尿胆原排泄增加

4、游离的血红蛋白能与血液中的结合珠蛋白结合，所以结合珠蛋白就少了

5、血清结合珠蛋白减低，血浆结合珠蛋白升高

参考答案：C

解释与评论:

1、外周血网状红细胞绝对值及其百分率均能反映骨髓幼红细胞的增生，但其绝对值更准确可靠，应是最佳答案。

2、网织红细胞绝对数还是百分数 这是个问题

3、网织红细胞增多溶血性贫血时,因血红蛋白的分解产物刺激造血系统,导致骨髓幼红细胞代偿性增生。网织红细胞一般可达5%～20%。由于网织红细胞百分数受到血液红细胞数的影响。因此应计算网织红细胞的绝对值

4、百分数受到其他细胞的影响，所以选绝对值。

5、占比多少会受其它血细胞的影响

参考答案：E

解释与评论:

1、A.许多贫血都会出现网织红增高，未必是溶贫。B.除了溶血，肝细胞黄疸也可以。C/D.红细胞破坏过多，不一定造成贫血，D也有可能是肝病。但我觉得E仍然不能证明溶贫，只能说明有溶血发生。

2、p561第一句话定义溶血，红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程为溶血。

3、红细胞寿命用铬52-RBC可以确诊，是金指标

4、好像有一题的答案是周围血出现晚幼红细胞

5、红细胞寿命缩短，溶血性贫血指标

参考答案：B

解释与评论:

1、结合珠蛋白 又称触珠蛋白(Hp),是一种分子量85000的糖蛋白,主要由肝脏合成,半寿期为3.5～4天,其主要功能是与游离血红蛋白结合成稳定的复合物,并很快被单核-巨噬细胞系统处理掉,阻止了血红蛋白从肾小球滤过。所以溶血性贫血是应该是减少的。

2、无论是血管内还是血管外溶血，血红蛋白增多，都需要结合珠蛋白来运输，但结合了血红蛋白的结合珠蛋白就不是结合珠蛋白了，所以是减少的

3、血浆中的结合珠蛋白与游离的血红蛋白结合

4、血涂片幼红细胞为什么呀？

5、记住所有指标里只有血清结合珠蛋白降低就好了

参考答案：E

解释与评论:

1、抗人球蛋白实验也叫coombs实验

2、抗人的蛋白质，说明自身免疫性贫血

3、抗人球蛋白试验阳性，说明红细胞膜上粘附有自身抗体，粘附有自身抗体的红细胞在血液循环中，经过脾脏的时候，会被脾脏的单核巨噬细胞吞噬破坏，从而出现溶血性贫血。临床上最常见的就是自身免疫性溶血性贫血，还可见于系统性红斑狼疮或淋巴瘤引起的自身免疫性溶血。

4、p558 9版

5、ham/cof→PNH .coombs→自免溶 .红细胞脆性→遗传球

参考答案：C

解释与评论:

1、第八版P569酸溶血试验（Ham试验）是本病的经典确诊试验

2、九版书560页：这些试验敏感度和特异度均不高

3、阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者的体内存在对补体敏感的红细胞。酸化血清溶血试验是指红细胞在酸性的正常血清中孵育，补体被激活，阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者红细胞破坏而产生溶血。而正常红细胞不被溶解，无溶血现象。

4、酸化血清溶血试验也就是Hams试验 确诊试验；蔗糖溶血实验 筛查试验

5、9版没说最有效，却说都没用

参考答案：E

解释与评论:

1、坐在高铁吃蚕豆

2、蚕豆病，高铁血红蛋白还原实验

3、蚕豆病～高铁血红蛋白试验敏感性最强

4、电泳可以发现地中性贫血，肽链问题

5、①靶形红细胞：红细胞中心部位染色较深，周围为苍白区域,而细胞边缘又深染，形如射击之靶。靶形红细胞直径可比正常红细胞大或正常，但厚度变薄；靶形红细胞常见于各种低色素性贫血，在珠蛋白生成障碍性贫血时尤易见到。 阳性：地中海贫血、缺铁性贫血、铁粒幼红细胞性贫血、阻塞性黄疸、肝病、脾切除后等。 ②地中海贫血是由于一种或几种正常珠蛋白肽链合成障碍（部分或全部缺乏）而引起的遗传性溶血性疾病。

参考答案：D

解释与评论:

1、贫血说明红细胞是减少的，轻度黄疸说明胆红素升高，可能是红细胞被破坏或者肝脏疾病，看答案只有溶血性贫血符合，再障没有黄疸，脾功能亢进一般不伴贫血

2、回楼一，脾功能亢进会造成血细胞的破坏增加，导致贫血

3、巨幼贫也符合这个症状哦= =~

4、可能是血管内溶血哦，轻度黄疸

5、巨幼少数人有黄疸，题目要求最可能的。

参考答案：D

解释与评论:

1、（通过影像学对出血的描述）出血后血红蛋白有个含氧血红蛋白→去氧血红蛋白→高铁血红蛋白→含铁血黄素，所以可以猜出来同样是管内溶血，含铁血黄素可能会更长情一些。此外，我还想到“心衰细胞”也是细胞内含有含铁血黄素，反映了左心衰引起的“慢性”肺淤血。

2、慢性血管内溶血已经告诉你是血管内溶血了，第九版p552页形成含铁血黄素尿是慢性血管内溶血的特征。

3、P562血管内溶血最后一句话

4、血红蛋白尿是快速血管内溶血

5、这章有点难

参考答案：D

解释与评论:

1、遗传性球形红细胞增多症溶血机理主要是由于红细胞膜结构上的缺陷导致红细胞变为球形“可塑性”降低在脾脏被破坏发生血管外溶血。脾切除是治疗本症的根本办法，凡确诊者都应进行脾切除术治疗。极轻症患者，可将手术时间推迟，并追踪观察病情变化，以决定是否需行手术。脾切除后红细胞膜缺陷和球形红细胞依然存在，但由于除去了主要破坏血细胞的场所，红细胞寿命得以延长，使贫血获得纠正，黄疸迅速消退。

2、书564 脾切除对本病HS有显著疗效

3、自身免疫性溶血贫血 温型糖皮首选 冷型切脾无效

4、脾切除只作为自身免疫性溶血性贫血的二线治疗方法

5、脾切除对血管外溶血有效，球，温，海，白，丙，

参考答案：ACDE

解释与评论:

1、570 必要时输血 采用去白红细胞

2、减少溶血发作： 　　a 、糖皮质激素，泼尼松0 .25～1mg/(kg.d) ，多数病人能减缓溶血发作，小剂量皮质激素持续治疗可减少慢性溶血，但是，除非在危及生命的情况下，一般不予每日类固醇治疗。 　　b 、抗氧化药物，对细胞膜有保护作用，常用大量的维生素 e 及阿魏酸纳，有报道维生素e每日肌内注射100ng ，连用3周，溶血可减轻，血红蛋白及红细胞亦随之上升。确切疗效有待进一步论证。

3、雄激素 刺激红细胞生成

4、 溶血是红细胞遭破坏寿命缩短的过程。骨髓具有6～8倍的代偿能力，当溶血超过骨髓的代偿能力时出现的贫血称溶血性贫血。

5、九版p561

参考答案：溶血是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时出现的贫血称溶血性贫血。

解释与评论:

1、溶血是红细胞遭破坏寿命缩短的过程。骨髓具有6～8倍的代偿能力，当溶血超过骨髓的代偿能力时出现的贫血称溶血性贫血。

2、红细胞遭到破坏，溶血超过造血代偿时出现的贫血称为溶血性贫血

3、溶血性贫血是红细胞破坏过多，寿命缩短，溶血超过骨髓代偿功能时出现的贫血

4、溶血是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时出现的贫血称溶血性贫血

参考答案：溶血发生而骨髓能够代偿时，可以不出现贫血，称为溶血性疾病。

解释与评论:

1、和溶血状态有区别吗？

2、这。。。

参考答案：指骨髓内的幼红细胞在释入血循之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血，常见于巨幼细胞性贫血，骨髓增生异常综合征等。

解释与评论:

1、9版书p552

2、巨幼细胞性贫血：本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。

3、p562

4、骨髓中的幼红细胞在释放入血之前已在骨髓中遭到破坏，可伴有黄疸，属于血管外溶血中的一种，称为原位溶血，常见于巨幼细胞贫血，MDS

5、骨髓内幼红细胞在释放入血前已经在骨髓内破坏，可伴有黄疸，本质为血管外溶血。巨幼贫，MDS常见

参考答案：可有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战、随后高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾功衰竭。

解释与评论:

1、急性溶血性贫血大多数为血管内溶血，临床表现为严重的腰背和四肢酸痛，伴头痛，呕吐，寒战，随即出现高热，面色苍白，和血红蛋白尿，黄疸，严重者出现严重周围循环衰竭和急性肾衰竭

2、可有严重的腰背及四肢酸痛，可伴有头痛，恶心，呕吐，寒战，随后高热，面色苍白，血红蛋白尿和黄疸；严重者可出现周围循环衰竭和急性肾功能衰竭

3、 可有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战、随后高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾功衰竭。

4、lxiaoq: 急性溶血性贫血大多数为血管内溶血，临床表现为严重的腰背和四肢酸痛，伴头痛，呕吐，寒战，随即出现高热，面色苍白，和血红蛋白尿，黄疸，严重者出现严重周围循环衰竭和急性肾衰竭